叶永青医生的科普号

疾病是复杂的,不仅生命体本身病理过程复杂,而且心理、社会、环境等因素都会影响病理过程;许多复杂性疾病,如心血管疾病、癌症、艾滋病等皆是生命体多层次、多层面因素作用的结果。而继人类基因组计划之后,在过去的50多年内,实验生命科学的主要目标是寻找特定的基因或蛋白质,从而在分子水平上根据个别的基因或蛋白质行为来解释生命活动。随着生命科学的进步和后基因组时代的到来,人们逐渐认识到,过去得到的图景过于简单,生命实际上是一个由成千上万种基因、蛋白质和其他化学分子相互作用构成的复杂系统;对于高等生物而言,除了分子层面的复杂行为外,还有着细胞、组织和器官等不同层面的复杂活动;生命现象是这样一种复杂系统的整体行为。基于以上认识, 2003年美国国立卫生研究院(NIH)提出了生物医学发展的又一个大规模规划,即生物医学“路线图”计划,该“路线图”计划倡导交叉,鼓励冒险,提倡定量化及数据共享,推动大生物学研究,认为其主要目标是研究和理解复杂生命系统,因此疾病的预防也变得越来越复杂和困难。那中医“治未病”在疾病预防中能起到哪些作用呢？ 1.疾病预防控制需注重系统和整体 中医“治未病”理论强调人作为有机联系的整体,预防保健一定要注重其整体性，而以“系统生物学”等为标志,现代医学的发展开始逐渐从还原论的唯一方向,朝向了系统关联和整体因素的考虑。“系统生物学”是在海量数据的基础上,以整体、系统为目标,回答生物分子如何通过复杂相互作用产生表型的新兴研究领域。系统生物学更强调的是医学、生命科学在研究方法和观念上的突破,强调计算与实验交融的研究方法,并开启了生物医学研究的新途径。以整体性研究为特征的“系统生物学”被认为是“21世纪医学和生物学的核心驱动力”,这和中医治未病的整体观理念不谋而合,都启示疾病预防也必须更加注重整体和系统效应。 2.疾病预防要追求内外环境统一 中医“治未病”所昭示天人相应、天人合一的理念,要求养生保健要做到与外环境的和谐统一。而20世纪50年代以后,各种慢性病成为了人类健康最大的威胁。人类明确了慢性病的发生和发展是多因素综合影响的结果,除了生物学因素外,还与人的生活习惯、心理活动、行为方式、环境污染等有密切关系,有人提出人类已进入慢性病、生活方式病或现代文明病时代。1991年WHO全球调查的结果表明,对于人的健康和寿命来说,遗传、环境、医疗各占15%、17%、8% ,而生活方式和行为却占60% ,居主导地位。20世纪末,全球医学界大讨论的最终结论是:最好的医学不是治好病的医学,而是使人不生病的医学。医学模式也从生物医学模式转向生理、心理、社会、环境相结合的新医学模式。这种现代医学模式和中医治未病的基本观点趋同,即在不排斥生物学研究的基础上,强调重视环境、心理、社会因素对健康、疾病的影响,强调人的心理与生理、精神与躯体及机体内外环境是一个完整的统一体,因此疾病预防也要追求机体内外环境的统一和谐。 3.疾病预防须贯穿生命的始终 中医“治未病”所强调的是防治的紧密结合,防患于未然的思想要贯穿在疾病未发、未成、未传和未复的全过程。与此同时,许多科学家在生命科学领域面临的挑战就是如何认识和防治复杂性疾病。现阶段,常规的药物治疗和手术治疗不能根治糖尿病,肿瘤这样的复杂性疾病。虽然科学家们也在探索基因治疗和细胞疗法,但是迄今还未取得成功。故只有以提高病人的幸福指数为着眼点,从提高病人的生存质量入手,采取对生命全过程的健康监测,强调健康维护,控制疾病发展。与此同时,随着社会、经济的进步和群体健康意识的增强,人们越来越要求得到健康的维护、保健的满足,越来越追求健康和长寿,人们已不再满足于因疾病得到医治,而是更加追求未病之前的预防,追求强身健体,因此预防保健也必须随之贯穿生命的全过程。 4.疾病预防开始强调个体化策略 中医“治未病”理论认为每个个体都是不同的,具有自身的特点,预防保健需要辨证论治,制订个体化的方案和策略。现代医学也认为,人类疾病是遗传(基因组信息)与环境因素相互作用形成的复杂动态系统脱离正常运行状态的结果。除获得性疾病(外伤、感染等)外,人类疾病按遗传学分类主要可分为染色体病、单基因病和多基因病。即使是以环境因素为主要致病原因的获得性疾病,每个个体对微生物或创伤的抵抗、修复能力也因遗传背景不同而异。并且,由于遗传的差异,药物的作用不同,发展出了药理基因组学。同时,新的医学模式要求医学服务从以疾病为中心向以病人为中心转变。社会性是人的本质属性,社会的以及个人的物质生活条件变化,角色差距,价值观念的转变及冲突等,都会引起人体生理的和心理的变化。而作为每个个体存在的人,其健康状况在一定的遗传背景下,受不同的社会心理因素、社会经济因素、社会文化因素及个人的行为和生活方式的影响,所以结合中医治未病理论,医学的发展需转变到对异质性、个体差异及个体化的综合把握,预防保健同样需要建立在一般规律基础上的个体化需求方案。 5.疾病预防要保持动态和主动 中医“治未病”提倡预防保健要围绕健康这个中心,动态调整、主动养生。由于对抗治疗不能治愈慢性疾病、复杂疾病,反而使医疗费用的不断上升以及所带来的沉重家庭和社会负担,促进了现代医学服务模式的转变。医生从单纯的诊治疾病发展到对人群健康和疾病进行管理,强调对疾病到健康连续过程中,机体整体生理病理状态的动态把握度,调节诊断、治疗和保健的实施策略,以及对慢性疾病、复杂疾病和老年病等的防治与日常饮食起居思行等大众文化有机相关,融治病于自然生活。随着社会经济的发展和医学科技的进步,身体、精神、社会三维健康概念为越来越多的人所接受。“健康”这个词语本身已经多元化了。不再是“人体机能正常,没有缺陷和疾病”这样简单,而是发展出心理健康、健康状态、健康生存方式、健康行为方式等诸多新的延续。纯粹对抗性的疾病治疗方法已明显跟不上时代前进的步伐;而根据中医治未病理论对相关慢性疾病的生活化的动态和主动预防将会极大的改善病人的生活状态,最终促进人类的健康。总之,中医“治未病”的“天人合一”的“整体观”和“辨证论治”的原则,主张因人、因时、因地制宜做出个体化预防保健的理念,恰恰与医学生命科学发展的趋势高度趋同,通过发挥中医治未病理论所蕴含的丰富理论和方法,应该说,为提高我国疾病预防控制效率提供了理论依据和技术支撑,对构建我国中西医结合构建现代疾病预防保健体系提供了有效途径,也为促进新形势下中医和中西医的共同发展带来了重要机遇。

随着社会的发展,生活节奏加快、压力增大、不合理膳食等人类生活方式的改变,引发或加重了高血压、心脑血管病、糖尿病等诸多慢性疾病,对人体健康的影响越来越明显;烟草及其他不良行为也带来了诸多社会问题和公共卫生问题。与此同时,生存环境和方式带来的种种客观压力导致人们身心经常处于应激状态、亚健康状态和精神空虚状态,这种心理状态导致各种健康危险因素发生频率增加,给疾病预防带来新的问题。此外,全球化与城市化使得疾病传播更为迅速;流动人口成为疾病预防的脆弱人群;环境污染与生态环境变化对健康和疾病已经并正在产生严重影响;食品安全对健康影响引起人们广泛关注;职业危害与伤害事件频发,成为公共卫生突出问题之一,都给疾病预防带来了新的挑战，国家在此严峻的形势下，运用中医“治未病”理论发挥其疾病防控作用的一系列举措便应运而生。 1.防患未然:治未病降低医疗费用 据30个市和78个县(县级市)死因( ICD210) 统计,2005 年城市居民前十位死因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病,前十位死因合计占死亡总数的92.0%。对重大疾病高危人群的筛选、预防是防止这些疾病发生、降低病死率、减轻医疗卫生经济负担的重要途径。美国疾病控制中心(CDC) 在谈到20 世纪公共卫生取得的十大成就时指出:20 世纪,公共卫生让人信服地提高了美国人的人均期望寿命25 年。同时提出:公共卫生是对我们国民健康和安全的积极保护,是通过可信的信息增进我们的健康抉择,以及通过与基层政府、组织的伙伴关系增进健康。这一概念的提出,既是对上个世纪成就的总结所得出的结论,也可看作是对未来公共卫生工作的一种企盼。同时,现代医学的研究也表明,改变饮食和生活习惯以及减少其他危险因素是避免慢性非传染性疾病发病率和减少不必要的卫生保健支出的最好方法。全国十省市卫生需求调查显示,无论是从社会人群调查还是从医院统计,无论是在医院或卫生院、村卫生室:每一门诊人次和每一出院病人的费用都是中医中药低于西医西药。传统中医药治未病有着丰富的预防保健资源,大力推行中医治未病的理念和方法,可以有效地控制重大疾病的发病率和死亡率,同时降低基本医疗成本,缓解我国目前看病贵的医疗难题。 2.雪中送炭:治未病扩大服务范围 在提高医疗保健水平和覆盖范围的同时降低医疗费用和成本是中国和世界面临的共同问题。哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明,上世纪70 年代中期以来,美国开始重视注意行为和环境对人类健康的影响,开展以“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”为基石的广泛的健康教育,使高血压发病率下降55 %、脑卒中下降75%、糖尿病减少50%、肿瘤减少1/3 ,使美国人均预期寿命延长10年,而用于这方面的费用仅为同一时间医疗费用的1/10。中医治未病作为具有我国特色的预防保健理论和方法,相比之下更多的理论内涵、更多的养生保健方法和更加具有低廉的成本。对于我国目前医疗预防资源的相对紧缺和分布不平衡,应用治未病来实现中国人的健康需求,特别是对于广大农村和低收入社区,解决广大农民和社区居民看病难的问题,一方面有效扩大了目前医疗卫生的服务范围,另一方面也雪中送炭有效地发挥预防保健作用。因此,完善中医治未病预防保健体系,促进中医药预防、治疗、康复和养生保健的作用得到充分发挥,将促进农村和社区医疗服务水平及普及程度的进一步提高,使中医医疗服务对国家医疗服务体系的贡献率进一步加大。 3.锦上添花:治未病丰富服务手段 应当说,现代医学的发展也趋向于预防,然而就预防的手段和方法仍然不脱窠臼,单一针对病因的对抗预防远远不能支撑疾病预防和养生保健的需求。而中医治未病几千年来积累的丰富的治未病内容和手段,浩瀚的中医古籍中也蕴藏着历代医家临床的宝贵经验, 尊重传统思维原则要重视经典理论和古今医案等经验的运用,经典理论是临床经验的升华,医案医话刊载了历代医生们成功的经验和失败的教训,是活的教材。”这为实现现代医学的预防内容和中医治未病的预防保健思想提供了方法上的可能性。《中医药创新发展规划纲要(2006 -2020 年）》中提出要“注重发挥中医药在临床治疗、预防保健、养生康复等方面的优势和特点,为拓展服务领域、提升防治能力和学术水平服务”同时将“加强养生保健与疾病预防方法”和“个体化诊疗方案及其评价方法”的研究列为优先发展领域。这对于进一步挖掘整理和规范中医治未病的方法手段,为预防保健的需求和实践锦上添花——提供坚强的技术支撑,提供了重要的政策保障。

中医传统“治未病”概念较早源于中医学的经典著作《黄帝内经》,受汉代张仲景《伤寒杂病论》和《金匮要略》的阐发,后经历代医家不断丰富和发展,到明清已经初步形成较为完备的理论和实践体系,可以概括为:以健康为核心,包括无病养生、防患未然,欲病救萌、防微杜渐,已病早治、防其传变,病后调摄、防止复发4个方面的基本内容。即在辨证论治和整体观的原则之下,以健康为核心,贯穿个体化、积极主动地开展防治结合的全程养生和预防的理念。1.无病养生防患未然 古人有云:“良医者,常治无病之病,故无病;圣人常治无患之患,故无患”(《淮南子》卷十六) ，所谓治者,此处为“治理、调摄”之意。治未病即指在身体尚未发生疾病之前就采取各种积极措施,加强养生保健调理,增强人体对疾病的抗御能力,防止疾病的发生。于疾病未生之时进行治理和调摄,也就是重视养生保健的思想。2.欲病救萌防微杜渐 疾病虽未发生,却已出现某些先兆,或疾病已经处于萌芽状态时,应早期发现、早期诊断、早期治疗,防微杜渐,及时把疾病消灭在起始和萌芽状态。正如《医学源流论》云:“病之始生浅,则易治;久而深入,则难治。”3.已病早治防其传变 治未病要善于把握疾病的传变规律,“见肝之病,知肝传脾,当先实脾（肝为木，脾为土，五行学说里有木气旺克土太过的相乘学说）”,疾病发生的初期,就及时防止或阻止疾病的发生、蔓延、恶化或传变,救急防危。在疾病初期,一般病位较浅,病情较轻,对正气的损害也不甚严重,故早期治疗可达到易治的目的。4.病后调摄防止复发 疾病初愈,或处于疾病尚未发作的间歇期,虽然症状消失,但此时邪气未尽,正气未复,气血未定,阴阳未平,必待调理方能渐趋康复。

颈椎病又称为颈椎骨关节病、颈椎综合征，是在颈椎间盘自然退行过程中受劳损、感受风寒湿邪、咽喉感染等外因刺激导致颈部动力和静力平衡失调，使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累而产生的综合征。患者常见临床症状有头昏、头痛、耳鸣、耳闭、颈肩背臂痛、视物模糊、上下肢麻木、胀痛、无力、下肢踩棉感、舌咽部不适、恶心、呕吐、心慌、失眠、出汗以及颈部活动受限或有响声等。颈椎病的存在正严重影响着人们的日常生活。有关颈椎病的病因和发病机制目前尚未明确，一般认为颈椎病的发生与不良姿势，情绪紧张，风寒潮湿，疲劳，外伤等密切相关。大致可以将颈椎病的发病因素归纳为颈椎间盘退变、慢性劳损、畸形合并外伤、颈咽部感染和相关性疾病五种。其中颈椎间盘退变是本病发生的内因，其实质是椎间盘细胞外基质的降解及基质与细胞粘附功能的减退导致的细胞调亡。慢性劳损、外伤、颈咽部感染和相关性疾病为颈椎病发病的外因，畸形是颈椎病的特殊内因。一般说外因通过内因起作用，但内因离不开外因，内外因的共同作用导致了颈椎病的发生。据1992年第二届颈椎病全国专题座谈会的标准，按患者的症状或综合特点，可将颈椎病分为颈型(软组织颈型)、神经根型、无症状型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等7种类型。而2001年版的中医教材则常将其分为了神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型五种。对于颈椎病的预防保健，江门市名中医余伯亮老师通过对临床实践经验的总结，有了自己独特的方法，并称之为“鹅颈运动”。做法是模仿鹅颈部的运动方式，用下颌在矢状面上做划圈运动，先由后向前做数次，再由前向后划圈数次，利用下颌的运动带动颈部肌肉及关节的运动。开始时刻各做15次左右，随着锻炼的时间的延长，可循序渐进的增加划圈的次数。该方法的特点是头部始终保持在人体的中心线上，没有左右的旋转及侧屈运动。鹅颈运动所有的动作都在颈部正常的活动范围之内，可减少因锻炼引起的意外，并且有利于增强颈部肌群的力量，改善局部供血，从而起到防止颈椎病的目的。该方法操作简便，动作幅度不大，适合与各种年龄的患者。但本身已有颈椎生理曲度的改变，或是颈椎小关节功能紊乱的患者应该先行手法纠正之后再做锻炼。锻炼时应注意掌握好锻炼的量，不可急功近利。由于颈椎病形成的原因很多，是多种复杂内外因素相互作用的结果，所以要有效的防止颈椎病的发生最好还要结合一些其他的保健手段例如颈椎自我按摩，针灸，推拿，颈部理疗等。对于长期伏案工作及电脑工作者，每隔一个小时左右做几次鹅颈运动，不仅能够有效的缓解颈部肌肉疲劳，还可以帮助改善脑部供血，提高工作效率。